REALISATION DE 4 FACETTES (- laboratoire IDM - Alain et Guillaume LECARDONNEL)

LES PROBLEMES SOULEVES PAR CE CAS :

- Transformer une canine en incisive latérale n'est jamais une chose aisée : en effet la canine est une dent volumineuse et massive et il faut supprimer une quantité importante de tissu dentaire vestibulaire pour permettre au prothésiste d'avoir suffisamment de place en vue de réaliser une incisive latérale plate

- Il faut garder en mémoire sur l'on travaille sur dent vivante et qu'il est préférable de travailler sans anesthésie afin de contrôler en permanence que l'on reste dans l'émail lors de la taille de la canine : dans le cas présent on est obligé de passer au-delà  du retrait des 0,6mm d'émail conseillé pour des préparations de facettes classiques

- Dans le cas présent, impossible de réaliser un mock up directement en bouche dans la mesure où la patiente, une fois débaguée vient directement dans notre cabinet en vue de la taille des dents et de la pose d'un provisoire dans la foulée afin de réaliser sans perdre de temps directement au cabinet un "bridge provisoire composé de 4 facettes solodarisées " qui servira de contention afin d'éviter des mouvements dentaires.
Ce bridge provisoire sera réalisé à partir d'un moule transparent effectué au laboratoire à partir du wax up réalisé également au laboratoire et qui préalablement à tout début de traitement aura été soumis à l'approbation de la patiente qui le valide par écrit (figure 4)

Il est évident qu'à ce stade "moule destiné à la réalisation du provisoire" et "taille des dents en bouche" se pose toujours le même problème, le technicien ayant tendance à tailler les dents en plâtre de façon à se ménager le maximum de place en vue de la rélisation de la future facette tandis que le praticien, conscient de garder le maximum de tissu dentaire aura tendance au contraire à tenter de "préparer le moins possible"

- Se pose également le problème de la réalisation préalable de ce wax up à partir d'une empreinte issue d'une bouche portant bagues et arc : c'est à l'orthodontiste que revient la tâche de retirer l'arc vestibulaire, de prendre une empreinte avec les bagues et de demander à son prothésiste la coulée d'un modèle en plâtre sur lequel il aura pris le soin de supprimer la réplique des bagues afin que le technicien concepteur des facettes puisse réaliser un wax up et le moule s'y rattachant (figures 4 et 5)

- Se pose également le problème de la latérale gauche en grain de riz à transformer en latérale de diamètre mésio-distal équivalent à celui de la canine à transformer : certains préconisent une préparation véritablement "pelliculaire" de ce type de dent "naine avec une simple trace de congé cervical tandis que les techniciens de laboratoire souhaitent une préparation vestibulaire certes "allégée" mais comportant quand même des "toboggans latéraux", un retour palatin et un congé cervical marqué en vue d'obtenir un "emboîtage" parfait de la future facette assurant sa tenue lors de la mastication et des mouvements de propulsion

- Dernier problème, étant donné la coloration des dents de la patiente, un éclaircissement des dents est entrepris dès son arrivée afin de déterminer le choix de la teinte des futures facettes (figure 3) ; traitement effectué dans le cas présent à l'aide du Système Zoom 2 (Discus Dental)




 

La clé en silicone réalisée préalablement à la taille des préparations permet de contrôler à chaque instant la réduction nécessaire à la réalisation des futures facettes tant en vestibulaire qu'au niveau du retour palatin (dans le cas présent l'overbite permet de situer la ligne de finition palatine à 1,5mm du bord incisal prélablement réduit d'environ 2mm afin de ménager un espace suffisant pour créer une ligne incisale en conformité avec celle déterminée par le wax up)

Les préparations étant terminées (tous les angles ayant été arrondis), on applique sur toutes les surfaces dentaires exposées de la chlorhexidine à 0,20% et ensuite du Gluma Desensitizer, on place un cordonnet 000 -qui sera laissé en place lors de l'empreinte- au niveau du sulcus sur toute la périphérie des dents (les préparations s'arrêtant en juxta gingival sans aucune intrusion intra sulculaire de façon à éviter toute éventuelle récession future)  et on réalise l'empreinte (figures 6 et 7) en 1 temps à l'aide d'un silicone (Affinis putty super soft et Affinis Light Body Precious)

Lors de la séance suivante, les armatures esthétiques (solidarisées entre elles ) réalisées en vitrocéramique IPS e.max Press LT (basse opacité étant donné la teinte du substrat) sont essayées en bouche (figure 10) et emportées ensuite par une empreinte de situation à l'alginate permettant d'évaluer la situation et la forme des tissus mous pour le laboratoire.

Le biscuit est présenté ensuite à la patiente afin de valider définitivement l'esthétique, les armatures pressées ayant été stratifiées avec la vitro céramique IPS e.max Ceram.

Après glaçage et assayage en bouche à l'aide de Try in (de teinte choisie en fonction du degré de translucidité final que l'on souhaite obtenir),  les facettes dont l'intrados aura été préalablement sablé au laboratoire subiront un traitement de surface au cabinet (de même que les surfaces dentaires) et seront collées à l'aide de la colle Variolink II (Ivoclar Vivadent) (figures 11et 12)

La question qui se pose à posteriori est la suivante : pourquoi avoir choisi l'option de réaliser 4 facettes solidarisées ce qui est contraire à la philosophie même de la conception des facettes ?
Tout simplement pour effectuer une contention orthodontique des 4 dents antérieures à la demande de l'orthodontiste.
Il s'avère que si la cas était à refaire nous choisirions l'option des facettes unitaires indépendantes les unes des autres afin de ne pas créer de tension à l'intérieur de chacune d'entre elles tant au niveau de la chape que de la partie cosmétique, laissant à l'orthodontiste le soin de réaliser sa propre contention. Cette option de facettes unitaire s'impose d'autant plus que dans le mois qui a suivi le collage des restaurations, une fêlure vestibulaire est apparue au niveau de la pertie cosmétique de la 22.